【德州】关于第29次市政府常务会“《德州市居民基本医疗保险办法》修改情况”议题解读

我局拟在市政府常务会议上做《德州市居民基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）起草情况汇报，议题情况说明如下：

一、议题提出背景

居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城乡居民提供医疗需求的保险制度。2014年，我市出台《德州市居民基本医疗保险办法》（德政发〔2014〕13号），整合了原城镇居民医疗保险与原新型农村合作医疗保险制度，建立了城乡统一的居民基本医疗保险制度。五年来，居民基本医疗保险制度体系不断完善，筹资水平逐年提高，保障能力不断增强，基金运行健康平稳，基本实现了基本医疗保险制度的全覆盖。德政发〔2014〕13号文件有效期即将到期，需要出台新的《办法》，个别政策规定作出微调，以保障全市城乡居民基本医疗需求。

二、主要内容

《办法》共10章45条：

第一章总则部分。对起草依据、保障范围、统筹层次和责任划分等进行明确；

第二章基金筹集部分。明确了居民基本医疗保险基金筹资渠道、收缴责任、缴费标准及时间、困难群体费用收缴及保障和工作经费等标准；

第三章医疗保险待遇部分。对居民住院医疗待遇、门诊统筹待遇、门诊慢性病待遇、生育医疗待遇、意外人身伤害待遇以及居民转外待遇、基本医疗保险关系转移接续等作了具体规定；

第四章医疗服务管理部分。对提供医保基金支付的定点医疗机构管理提出了要求，明确居民基本医疗保险实行医疗机构定点协议管理；

第五章大病保险和医疗救助部分。为防止群众因病致贫、返贫，对居民大病保险和医疗救助待遇进行了统一要求；

第六章基金管理与监督部分。明确居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，实行基金市级统收统支管理模式，建立风险储备金制度和责任分担机制；

第七章信息系统建设部分。要求建立功能完善、互联互通、资源共享、统一高效的信息化平台，方便居民在联网医药机构实现费用即时结算；

第八章奖惩部分。对居民基本医疗保险费的收缴、经办机构以及定点医药机构及其工作人员的违规违约行为进行明确；

第九章组织领导部分。要求各级各部门加强管理、履行职责，确保制度平稳运行；

第十章附则部分。明确《办法》自2020年1月1日起施行，有效期至2024年12月31日。

三、公开形式

居民基本医疗保险制度作为一项惠民工程，旨在减轻城乡群众医药负担，提高身体健康水平，保障广大城乡居民切身利益。该制度涉及面广、群众关注度高，需公开让参保居民了解具体政策内容。

因此，该议题建议作为主动公开的事项。公开形式建议：通过市政府网站公开。

德州市医疗保障局

2019年12月30日