王律师
2020-08-15 07:43:16 评论(文件名称:国家税务总局关于修改《外国居民享受避免双重征税协定待..
文件编号:国税函发[1995]089号
发布时间:1995-03-06
实施时间:1995-07-01
双重征税协定待遇申请表》的通知
各省、自治区、直辖市和计划单列市国家税务局：
根据税制改革后的需要，我局对1991年7月1日下发使用的《外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表》（国税函发［1991］1012号）进行了修改。现将修改后的式样印发你局。请根据你局需要自行印制，于1995年7月1日开始使用。
＿＿税务局外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表
To__TaxBureauApplicationforTreatmentUnderDoubleTaxationAgreement
免责声明：本库所有资料均来源于网络、报刊等公开媒体，本文仅供参考。如需引用，请以正式文件为准。
┌─────┬─────────┬─────┬────────┬───┐
│个人│姓名Fullname││国籍Nationality││
│Individual│─────────┼─────┼────────┼───┤
││住所或居所││邮政编码││
││Domicileor││Postcode││
││resudence││││
├─────┼─────────┼─────┴────────┴───┤
││名称Name││
│公司或团体├─────────┼─────┬────────┬───┤
│Corporati-│总机构所在地││邮政编码││
│onoroth-│PlaceofHead││Postcode││
│erentity│Office││││
│├─────────┼─────┼────────┼───┤
││实际管理机构所在地││邮政编码││
││Placeofeffective││Postcode││
││management││││
│├─────────┼─────┼────────┼───┤
││注册所在地││邮政编码││
││Placeof││Postcode││
││registration││││
└─────┴─────────┴─────┴────────┴───┘
┌─────┬──────────┬─────────────────┐
│股息│支付人名称Payer'name││
│├────────┬─┴────┬────────┬───┤
│Dividends│地址Address││邮编Postcode││
│├────────┼──────┼────────┼───┤
││支付金额Amount││支付日期││
││ofpayment││DateofPayment││
├─────┼────────┴─┬────┴────────┴───┤
│利息│支付人名称Payer'name││
│├────────┬─┴────┬────────┬───┤
│Interest│地址Address││邮编Postcode││
│├─────┬─┬┴───┬─┬┴───┬─┬──┴─┬─┤
││支付金额││合同签字││合同有效││支付日期││
││Amountof││日期││期││Dateof││
││payment││Dateof││Period││payment││
││││contract││of││││
││││││contract││││
├─────┼─────┴─┴──┬─┴─┴────┴─┴────┴─┤
│特许权使用│支付人名称Payer'name││
│费├────────┬─┴────┬────────┬───┤
││地址Address││邮编Postcode││
│Royalties├─────┬─┬┴───┬─┬┴───┬─┬──┴─┬─┤
││支付金额││合同签字││合同有效││支付日期││
││Amountof││日期││期││Dateof││
││payment││Dateof││Period││payment││
││││contract││of││││
││││││contract││││
├─────┼─────┴─┴───┬┴─┴────┴─┴────┴─┤
│个人劳务所│职业Occupation││
│得├───────────┼────────────────┤
││支付人名称Payer's││
│Incomeof│name││
│personal├──────────┬┴─────┬────────┬─┤
│service│地址Address││邮编Postcode││
│├──────────┼─┬────┴┬─┬─────┼─┤
││支付金额││所得项目││支付日期││
││Amountofpayment││Itemof││Dateof││
││││income││payment││
└─────┴──────────┴─┴─────┴─┴─────┴─┘
中华人民共和国同＿＿＿＿＿＿＿＿国签订的避免双重征税协定第＿＿条第＿＿款。
Paragraph____,Article____oftheTaxAgreementbetweenthePeople's
RepublicofChinaand______.
我仅在此声明以上呈报事项准确无误。
Iherebydeclarethattheabovestatementiscorrectandcompletetothebestofmyknowledgeandbelief.
申请人签名或盖章：＿＿＿＿＿＿＿
Claimant(SignatureorSeal):_______
CertificateofResidentStatusofClaimant(Fortheuseofresponsible
taxofficeoftheContractingStateinwhichtheclaimantisaresident)orattachthespecialcertificateofresidentissuedbyresponsibletax
officeoftheContractingStateinwhichtheclaimantisresident.
┌──────────────────────────────────┐
│Certification│
│Wecertifythat_______(claimant'sname)isaresidentof_______│
│accordingtotheprovisionofparagraph______,ofArticle_________│
│istheDoubleTaxationAgreementbetween_____andthePeople's│
│RepubicofChina.│
│Claimant'sserialnumber:Date:│
│SignatureorStampoftaxoffice│
└──────────────────────────────────┘
以下由中国主管税务机关填写(Thefollowingfortheuseofresponsibletax
officeofChinaonly):编号（No.）：第号
┌──────────────┬────┬────────────┬─┐
│收到申请表日期Dateof││审核日期││
│receiptofapplication││Dateofexamination││
├──────────────┼────┴────────────┴─┤
│审核意见││
│Examinationreport││
├──────────────┼───┬─────────────┬─┤
│主办人(签字)Responsible││负责人(签字)││
│officer(signature)││Chiefofficer(signature)││
└──────────────┴───┴─────────────┴─┘
中华人民共和国国家税务总局
StateAdministrationofTaxationThePeople'sRepublicofChina
主管税务机关盖章
Stampoftaxoffice
关于填写外国居民享受避免双重征税协定待遇申请表的说明
（一）本表适用同中华人民共和国签订避免双重征税协定（以下简称税收协定）国家居民取得来源于中国的股息、利息、特许权使用费，以及个人劳务所得申请享受税收协定待遇填报。
（二）本表由受益所有人或所得取得人填写，一式两份，一并送交支付人，由支付人报送当地税务机关。当地税务机关审核认可后，退还支付人一份据以执行。
（一）申请人事项：
1．个人住所或居所填写申请人在税收上为其居民国家的住所或居所地址及邮政编码。
2．公司或团体名称填写公司或团体的全称；总机构、实际管理机构或注册所在地，填写申请人在税收上为其居民国家的总机构所在地、实际管理机构所在地或注册所在地的地址及邮政编码。
（二）所得事项：
个人劳务所得中的职业填写申请人为独立个人劳务或非独立个人劳务；所得项目是指工资、薪金或劳务报酬。
（三）其他事项：
申请人填写对表列各项或其他需要说明的事项。
（四）该表末项所列主管税务机关盖章是指主管申请人提出该项税收业务的中国县（市）级税务机关另盖本级公章。
Instructionsofthe"ApplicationforTreatment
underDoubleTaxationAgreement"
1.ScopeandprocedureoffillingtheForm
(1)TheFormisapplicabletothosewhoareresidentsofthecoun-triesconcludedtheAgreementfortheAvoidenceofDoubleTaxation(here-
inafterreferredtoasthe"TaxAgreement")withthePeople'sRepublicof
China,andwhoclaimfortreatmentsoftheTaxAgreementwithrespecttodividends,interest,royaltiesandpersonalservicesincomederivedfromChina.
(2)TheFormiscompletedbybeneficialownerorincomerecipientinduplicateforwardedtothepayer,thensubmittedtotherelevantlocal
taxofficebtthelatter,Onepieceoftheduplicatewillbereturnedtothepayerfortheenforcementupontaxoffice'sexaminationandapproval.
2.InstructionsforitemsintheForm
(1)"DetailsofClaimant"
i.Individual'sdomicileorresidence,statetheaddressofclaimant's
domicileorresidenceaswellaspostcodeinthecountryofclaimantbeing
aresidentforthepurposeoftax.
ii.Nameofcorporationorotherentity,givefullname;Placeofhead
office,effectivemanagementorregistration,giveaddressandpostcodein
thecountryofclaimantbeingaresidentforthepurposeoftax.
(2)"DetailsofIncome":
"Occupation"inthepersonalserviceincomecolumnreferstoindepen-
dentordependentpersonalserviceoftheclaimant."itemofincome"in-
cludeswages,salariesorserviceremuneration.
(3)Others:
Notesnecessarybyclaimantontheitemslistedintheformorothers.
