三明市政府办公室关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见

文件名称:三明市政府办公室关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见

文件编号:明政办〔2017〕125号

发布时间:

实施时间:

各县（市、区）人民政府，市直各单位，各药品生产企业：

为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发〔2017〕13号）和《福建省人民政府办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》（闽政办〔2017〕99号）精神，提高药品质量疗效，规范药品流通和使用行为，更好地满足人民群众用药安全有效和看病就医的需求，提升全民健康水平，结合我市实际，提出如下实施意见：

一、提高药品质量疗效，促进医药产业结构调整

（一）加强药品上市前指导

为提高药品质量疗效，国家严格药品上市审评审批工作，省上严格药品上市前审查，市食品药品监管部门要加强辖区内药品上市前的指导工作。支持我市抗肿瘤原料药新品种和辅助药物的研发；鼓励享有国家保密处方的中成药类药品痛血康胶囊上市后的临床研究，蕲蛇酶注射液氨基酸序列测定的研究，引导我市有实力的药品生产企业与国内研发机构合作对接共同开发三类、四类新药；加强对企业的研发指导，建立有效的与申请企业事前沟通交流机制，确保生物医药项目申报快，并全程跟踪落实药品上市审评审批过程，抓好药品注册前的基础性工作；加快培训一批药企现场核查员，熟悉掌握技术审评审批业务，确保企业注册申报的软硬件材料合规。对药品原料药出口型企业引导其做好流向地的产品认证工作。在药品注册申报前，加强厂房选址、布局、生产工艺流程、提取车间、生产批记录、检验等环节的规范性指导工作。加强新落户药品生产企业申报资料及相关数据的初审，严防数据造假行为，确保上市药品的安全有效。

（二）加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价

鼓励药品生产企业按相关指导原则主动选购参比制剂，合理选用评价方法，开展研究和评价。对需进口的参比制剂，加快进口审批，提高通关效率。对生物等效性试验实行备案制管理，允许具备条件的医疗机构、高等院校、科研机构和其他社会办检验检测机构等依法开展一致性评价生物等效性试验。加强对企业的指导，推动一致性评价工作取得成效。对通过一致性评价的药品，及时向社会公布相关信息。同品种药品通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，在药品集中采购等方面不再选用未通过一致性评价的品种；未超过3家的，优先采购和使用已通过一致性评价的品种。加快按通用名制定医保药品支付标准，并将尽快形成有利于通过一致性评价仿制药使用的激励机制等政策。鼓励我市现有在线生产并已列入基药的一批仿制药，积极参加上市质量与疗效一致性评价工作。凡有条件承接药物临床试验工作的医疗机构，对开展Ⅰ期药物临床试验的病床数不计入医疗机构总病床数。鼓励我市有条件的医疗机构设立专职临床试验部门，配备职业化的临床试验人员。鼓励临床医生参与药品医疗器械技术创新活动。

（三）推进药品上市许可持有人制度试点

优先对批准上市的新药和通过一致性评价的药品试行上市许可持有人制度。鼓励新药研发，促进新产品、新技术和已有产能对接，推进医药创新政策与持有人制度融合，吸引国内外先进医药企业和研发团队入驻我市积极参与上市许可持有人制度试点，引导优质品种落户我市，建立以三明医药工业园区等为依托的原料药委托加工平台，推进生物医药产业集群形成。落实相关政策，确保赋予持有人与药品生产企业相同的市场经营权。对于我市有承接上市许可持有人委托生产能力的加工平台，要加强培训与指导，提升其核心竞争力。

（四）加强药品生产企业的日常监管

督促企业严格执行药品生产质量管理规范（GMP），如实记录生产过程各项信息，把“数据可靠性”作为监督检查的重点，确保数据真实、完整、准确、可追溯。采用“双随机、一公开”的方式，加强对企业药品生产质量管理规范执行情况的监督检查，检查结果向社会公布，并及时采取措施控制风险。督促企业保持处方工艺一致性，对药品原辅料变更、生产工艺调整等，应进行充分验证并督促企业如实申报，确保依法依规生产。严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。

（五）加大医药产业结构调整力度

以金沙园生物医药产业园为产业聚集点，尽快引进具有国际竞争力的大型医药企业集团跨地区开发或转移产品的项目落地。加快技术创新，引导企业跻身国家实施的重大新药创新科技专项等国家科技计划行列。支持生物医药企业和高校科研院所开展新药研发和关键技术研究，提升药物创新能力和质量疗效。着力打造免疫制剂药物、抗肿瘤药物、酶工程制药三大特色产业创新基地。鼓励国（境）内外大企业、大集团、国家重点高等院校、科研院所等来明创办或合办医药研发机构或实体分院，充分借助其在技术、人才、信息等方面的资源优势；加快建设医药产品安全评价、临床评价公共服务平台。落实鼓励企业兼并重组的财政、税收、金融和土地优惠政策，支持生物医药企业打造龙头、包装上市，培育一批具有竞争力的大型医药企业集团，提高医药产业集中度。

（六）健全药品应急机制

医疗保障、卫生计生、经信、商务、食品药品监管、财政等部门要密切协作，健全短缺药品预警和应对机制，建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，完善药品储备等措施确保药品市场供应。推进医保目录、采购目录、储备目录衔接，实现“采用合一”，提高临床需求药品的可获得性。市经信、卫生计生、医疗保障、财政等部门要落实好市级医药储备目录品种轮换相关政策，建立应急调剂制度，确保重大公共卫生事件、突发事件急需药品以及临床必需、用量小、市场供应短缺药品的有效供应。加强对麻醉药品和精神药品的管理。支持质量可靠、疗效确切的医疗机构中药制剂规范使用。

二、整顿药品流通秩序，推进药品流通体制改革

（一）推动药品流通企业转型升级

推动药品流通企业跨地区、跨所有制兼并重组，培育现代药品流通骨干企业，提高行业集中度。整合药品仓储和运输资源，实现多仓协同，加快形成以大型骨干企业为主体、中小企业为补充的城乡药品流通网络，增强对农村市场的辐射能力，实现药品流通对基层的有效覆盖。扶持一批有实力的药品批发、零售连锁企业稳步扩张，减少药品流通环节，提高供应链效率。对于中小规模批发企业以及单体药品零售企业，引导其参与到大型企业的供应链整合中，优化资源配置。鼓励中小型药品流通企业专业化经营，推动部分企业向分销配送模式转型。鼓励药品批发企业、零售连锁企业重点在城市便民商圈、新建社区、农村和边远地区延伸配送与服务网络。鼓励专业化和有特色的中小型药品流通企业开展精准化服务，满足多层次市场需求。鼓励药品流通企业批发零售一体化经营，推进零售药店分级分类管理，提高零售连锁率。支持药品流通企业加强供应链管理，加快向药品供应链服务商转型发展。发展智慧药品物流配送，有效提高药品供应链管理和服务水平，更好地向医疗机构和医药产业上下游延伸开展服务，促进企业向综合服务商转型升级。支持药品冷链物流体系建设，鼓励通过协同物流、共同配送等方式，实现企业间冷链资源互联共享。鼓励建设集初加工包装、仓储养护、物流配送及追溯于一体的中药材现代物流体系，提高中药材物流的集约化、标准化和现代化水平。推动实施城市配送车辆统一标识管理，方便药品配送车辆通行。鼓励药品流通企业参与国际药品采购和营销网络建设。

（二）推行药品购销“两票制”

支持公立医院全面推行药品采购“两票制”，鼓励实行“一票制”。实行“招生产企业，实行统一配送”的模式，推行集团化配送。药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。企业销售药品应按规定开具发票和销售凭证。积极推行药品购销票据管理规范化、电子化。加强“两票制”落实的监督检查，将不执行“两票制”的生产和配送企业列入“黑名单”。

（三）完善药品采购机制

发挥“药、价、保”联动优势，按照“按需而设、为用而采、去除灰色、价格真实”原则，采用“通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装”，开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购，完善药品采购目录阳光遴选机制，实施药品医保支付结算价和最高销售限价制度。建立药品价格谈判机制，推动谈判药品价格降低。完善药品带量采购激励机制，鼓励医疗机构以采购联合体或以片区为单位，在福建药械联合限价阳光采购平台挂网价格基础上，进一步与企业进行带量谈判议价。加强市级采购平台规范化建设，完善与国家、省药品供应保障综合管理信息平台数据共享机制。

（四）加强药品购销合同管理

按省医疗保障等部门制定的购销合同范本，督促购销双方依法签订合同并严格履行。药品生产、流通企业要履行社会责任，实行生产、流通企业责任连带制，保障药品及时生产、及时配送。对违反合同约定，不守诚信、无正当理由不按时供货的生产和配送企业，严格执行福建省医疗保障管理系统“黑名单”制度，取消其药品联合限价阳光采购的挂网和配送资格。全面实行医保阳光支付药品货款，按照属地管理、分级结算原则由各级医保部门统一与属地配送企业及时进行货款阳光结算。

（五）整治药品流通领域突出问题

食品药品监管、卫生计生、人力资源社会保障、价格、税务、工商管理、公安等部门要加强联合检查行动，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为，依法严肃惩处违法违规企业和医疗机构，严肃追究相关负责人的责任；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。健全有关法律法规，对查实的违法违规行为，记入药品采购不良记录、企事业单位信用记录和个人信用记录并按规定公开，公立医院2年内不得购入相关企业药品；对累犯或情节较重的，依法进一步加大处罚力度，提高违法违规成本。加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度，备案信息及时公开。医药代表只能从事学术推广、技术咨询等活动，不得承担药品销售任务，其失信行为记入个人信用记录。

（六）强化价格信息监测

健全药品价格监测体系，促进药品市场价格信息透明。逐步启动建立药品出厂价格信息可追溯机制，建立统一的跨部门价格信息平台，做好与药品联合限价阳光采购平台（公共资源交易平台）、医保支付审核平台的互联互通，加强与有关税务数据的共享。对虚报原材料价格和药品出厂价格的药品生产企业，物价、食品药品监管、税务等部门要依法严肃查处，清缴应收税款，追究相关责任人的责任。强化竞争不充分药品的出厂（口岸）价格、实际购销价格监测，及时厘清价格变动异常或与同品种价格差异过大的药品。

（七）推进“互联网+药品流通”

积极推进药品流通行业与互联网的深度融合发展，改善和丰富药品流通渠道和发展模式，创造新的产业生态与利润增长点。引导“互联网+药品流通”规范发展，支持药品流通企业与互联网企业、金融机构加强合作，推进线上线下融合发展，培育新型业态，发挥各自资源、技术、管理、资金优势，促进移动互联、远程服务、大数据分析、供应链金融等模式的融合发展。规范零售药店互联网零售服务，推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式。鼓励依托现有信息系统，开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。通过扶持骨干企业试点，进一步带动药品流通企业加快技术改造升级，提高信息化管理水平，提高医药电商企业的数量和水平。把握医药市场、医疗服务市场变化趋势，应用物联网、移动互联、云计算、大数据等先进信息技术，加速推动商流、物流、信息流和资金流“四流”融合。食品药品监管、商务等部门要建立完善互联网药品交易管理制度，加强日常监管。

三、规范医疗和用药行为，改革调整利益驱动机制

（一）强化药物合理使用和监管

1.推动基本药物的临床使用。全面实施基本药物目录，兼顾基本药物目录与医保目录的衔接，做好基本药物配送工作。公立医疗机构要全面配备、优先使用基本药物，明确各级医疗卫生机构基本药物使用的比例，促进双向转诊、分级诊疗。

2.强化药物使用监管。落实国家临床用药综合评价工作，探索将评价结果作为药品联合限价阳光采购、制定临床用药指南的重要参考。医疗机构要将药品采购使用情况作为院务公开的重要内容，每季度公开药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，严格落实药品用量动态监测和超常预警机制，重点监控抗菌药物、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。卫生计生部门要对医疗机构药物合理使用情况进行考核排名，考核结果与公立医院院长年度绩效考核等挂钩，具体细则另行制定。

3.推进临床路径管理。推进临床路径管理与按病种收费和支付等方式改革相结合，研究建立基于临床路径管理的质量控制、效果评价和绩效考核体系。进一步扩大临床路径管理实施面，2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。

（二）改革以药补医利益驱动机制

1.进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药联动，全面推开公立医院综合改革。卫生计生部门要全面巩固公立医院取消药品加成这一成果，督促医疗机构规范医疗行为、降低药品和耗材费用，为医疗服务价格调整腾出空间；医疗保障部门要进一步理顺医疗服务价格，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的要求，通过规范诊疗行为、降低药品和耗材费用等腾出空间，及时动态调整医疗服务价格；财政部门要落实政府投入责任，按照年初预算及时足额拨付各项补助资金，加快预算执行进度，加强对补助资金的监管。各有关部门要做好医保支付、分级诊疗、费用控制等政策的相互衔接。

2.逐步推进医药分开。医疗机构要按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药，严禁医师介绍患者到指定药店购买药品。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。探索实行特殊病种等门诊患者在医保定点药店购药，享受和在定点医疗机构购药同等的医保报销政策。严禁医疗机构及其工作人员收受药品回扣，严禁药商以回扣、财物等方式进行促销，严禁为不正当商业目的统方，防范和遏制商业贿赂。

3.严格控制医药费用不合理增长。市、县两级要根据当地医疗费用水平和增长幅度以及不同类别医院的功能定位等，合理确定和量化区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构。要定期对医药费用控制情况进行排名，并向社会公布，主动接受监督。要完善医院薪酬分配制度，严禁给医务人员设定创收指标。要将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。

（三）强化医保规范行为和控制费用的作用

充分发挥医保对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸至对医务人员医疗服务行为的监管。统一药品医保报销目录，将全市城镇职工医保和城乡居民医保用药目录合并为一个目录。开展药品分类支付改革，对治疗性、辅助性和营养性药品实行不同的医保支付政策，提高治疗性药品报销比例，并对辅助性和营养性药品限制病种使用，降低报销比例。推进我市医保支付方式改革，逐步推行按病种收费和支付工作。动态调整理顺医疗服务价格，通过医疗机构降低药品耗材、检查化验费用，“腾笼换鸟”提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，促使医疗机构主动转变运行机制，规范医疗行为。

（四）积极发挥药师作用

落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。全市在推进医疗服务价格改革时，要结合实际统筹考虑临床药师的工作，探索设立药事服务费等合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。二级以上医疗机构必须配备临床药师，促进药师下临床，充分发挥药师在处方审核与调剂、临床用药指导、规范用药等方面的作用，为临床医师提供切实可行的药物治疗方案，为患者建立用药咨询平台，提高临床用药的安全性。合理规划配置药学人才资源，医疗机构药学专业技术人员力争不少于本机构卫生专业技术人员的8%；加强药师队伍建设，从经费、人力资源上重视药学人才培养，支持药剂部门开展临床药学工作。加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平。探索药师多点执业，强化数字身份管理。

四、加强组织领导，确保改革措施落地生效

（一）要强化责任落实。药品生产流通使用涉及利益主体多，事关人民群众用药安全，事关医药产业健康发展，事关社会和谐稳定。各级各单位要充分认识改革的重要性、紧迫性和艰巨性，投入更多的精力抓好改革落实。要加强组织领导，结合实际细化工作措施和配套政策，完善抓落实的机制和办法，把责任压实、要求提实、考核抓实，增强改革定力，积极稳妥推进，确保改革措施落地生效。

（二）要主动配合密切协作。食品药品监管、经信、卫生计生、医疗保障、商务、财政等相关部门，要落实行业管理职责，利用商贸物流、电子商务等各项促进政策，统筹财政、金融等优惠政策，积极支持药品供应保障体系建设。

（三）要加强宣传引导。加强政策解读和坚持正确的舆论导向，有计划、有重点地开展宣传工作，合理引导社会预期，及时回应社会关切，积极营造良好的舆论氛围，使改革在宽松、有利的环境中稳步推进。

三明市人民政府办公室

2017年10月17日