[重庆]荣昌县关于进一步完善城乡医疗救助实施办法的通知

文件名称:[重庆]荣昌县关于进一步完善城乡医疗救助实施办法的通知

文件编号:渝文备〔2015〕675号

发布时间:

实施时间:

渝文备〔2015〕675号

荣昌县人民政府关于

进一步完善城乡医疗救助实施办法的通知
荣昌府发〔2012〕66号

各镇人民政府，各街道办事处，县政府有关部门，有关单位：

根据重庆市人民政府《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（渝府发〔2012〕78号）精神，结合荣昌县人民政府《关于印发荣昌县城乡困难群众医疗救助办法的通知》（荣昌府发〔2009〕27号）要求，为积极配合我市城乡居民合作医疗保险市级统筹工作推进，逐步提高医疗保障水平，切实解决城乡困难群众就医难问题，现将完善调整后的城乡医疗救助实施办法通知如下：

一、城乡困难群众医疗救助原则

城乡困难群众医疗救助应坚持政府主导、社会参与、个人负担、实事求是、因地制宜、救急救难、公平公正、属地管理、简便易行、逐级转诊的原则。

二、进一步扩大城乡困难群众医疗救助范围

城乡医疗救助实行属地管理，救助对象有：

（一）城乡低保对象；

（二）城市“三无”人员；

（三）农村五保对象；

（四）城乡孤儿（包括困境儿童）；

（五）在乡重点优抚对象（不含1-6级残疾军人）；

（六）城乡重度（一、二级）残疾人员；

（七）民政部门建档的其他特殊困难人员（包括城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）；

（八）家庭经济困难大学生，即辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生中的城乡低保困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（一、二级）残疾大学生。

三、进一步完善医疗救助政策

（一）全面资助救助对象参保。从2013年起，医疗救助对象（属于城镇职工医疗保险覆盖范围的除外）参加一档城乡居民合作医疗保险，应缴纳的个人参保费用，属城市“三无”、农村五保人员、城乡孤儿的给予全额资助，其他对象按50元标准给予资助；自愿参加二档城乡居民合作医疗保险的统一按60元标准给予资助。超过资助标准的个人应缴参保费用由救助对象自付。救助对象未参加医疗保险的，由镇（街）社保所及民政办通知本人在户口所在地社保经办机构办理相关登记手续。

（二）规范普通疾病医疗救助。取消临时医疗救助，规范普通疾病门诊和住院医疗救助方式。

1．普通疾病门诊医疗救助。对城市“三无”人员、农村五保对象以及城乡低保对象中的80岁以上老年人和需院外维持治疗的重残重病人员，每年给予200元的限额门诊救助，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，在救助限额标准内给予全额救助，救助资金当年有效，不结转使用。对限额门诊救助对象以外的城乡低保对象和在乡重点优抚对象，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，按60%的比例给予救助。年门诊救助封顶线为100元。

2．普通疾病住院医疗救助。救助对象范围中城乡低保户、城乡孤儿、在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）患普通疾病住院医疗，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按60%的比例给予救助；农村五保户、城市“三无”人员患普通疾病住院医疗，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用按90%比例给予救助；其他救助对象患普通疾病住院医疗，其医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用按40%的比例给予救助；对城市“三无”人员、农村五保对象，全年累计救助的封顶线为7000元，其他救助对象全年累计救助的封顶线为6000元。

（三）开展重大疾病医疗救助。采取“病种”和“费用”相结合的方式，对医疗费用过高、自付费用难以承受的前七类救助对象给予重大疾病医疗救助。

1．特殊病种医疗救助。将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22类疾病纳入重大疾病医疗救助范围，住院治疗或门诊放化疗、透析、输血治疗的医疗费用经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，救助对象范围中前五类按70%的比例救助，其他救助对象按50%的比例救助。年救助封顶线（含住院和门诊）为10万元。儿童急性白血病和先天性心脏病按照渝办发〔2010〕263 号文件确定的治疗定额付费标准和医疗救助标准实施救助。

2．大额费用医疗救助。特殊病种以外的其他疾病，在二级及以上医疗机构一次住院治疗费用（医疗保险政策范围内费用）超过3万元的，经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按特殊病种的救助比例给予救助，年救助封顶线为6万元。家庭经济困难的在校大学生门诊和住院医疗费用按相关政策规定纳入学校资助体系资助。

四、推进“一站式”医疗救助服务

（一）完善“一站式”医疗救助管理平台。结合我县“医疗保险市级统筹”工作的开展，依托医疗保险信息管理平台，通过县医疗保险信息管理平台增加功能模块，同步建设与基本医疗保险信息系统资源共用、信息共享的医疗救助信息管理平台，实现医疗救助与医疗保险制度的人员信息、就医信息和医疗费用信息的无缝衔接，达到医疗救助与医疗保险“一站式”同步结算。

（二）扩大“一站式”医疗救助服务网络。将医疗保险与医疗服务机构均纳入医疗救助定点服务机构范围，并与其签订医疗服务协议，明确其各自的责任、权利与义务。承担救助服务的医疗机构要设立定点服务机构并挂牌服务，开设医疗救助与医疗保险同步结算的缴费窗口，张贴医疗救助就医指南，定期公布医疗救助情况，接受社会监督。对医疗机构违规套取、骗取医疗救助资金的，由县纪委监察局、县民政局、县人力资源和社会保障局查处，取消其医疗救助定点服务资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

（三）规范“一站式”医疗救助服务流程。全力保障医疗救助对象全部进入医疗救助信息管理系统，医疗救助必须在定点医疗机构开展实施。医疗保险经办机构办理救助对象参保手续，只收取扣除资助标准后的个人应缴纳费用。普通疾病门诊治疗由救助对象凭《社会保障卡》在定点医疗机构直接享受救助，重大疾病门诊放化疗、透析、输血治疗，需到户籍所在镇街申请、审核后，报县民政局审批备案。医疗机构确诊需住院治疗的，实行先入院治疗后完善救助审批手续，由救助对象在出院结账前凭住院通知单到户籍所在镇街申请、审核后，报县民政局审批，民政部门应在2-3个工作日内审核确认。救助对象医疗救助费用由定点医疗机构垫付。定点医疗机构要降低救助对象住院治疗入院预缴费用，确保困难群众能及时入院接受治疗。所有救助对象因病就医，需转三级医院住院的，由二级医院出具转诊证明并报县民政局和县医保中心审批同意方能享受相关待遇。县内各定点医疗机构在接诊时应严格遵照本制度，否则医疗保险和民政救助均不予支付医保报账及民政救助经费。

五、强化医疗救助基金管理

（一）加大医疗救助筹资力度。从2013年起，县级财政预算安排资金不得低于上年市级下拨补助资金总额的15%。同时，动员和发动社会力量，通过慈善和社会捐助等多渠道筹集资金，确保城乡医疗救助基金平稳运行。

（二）统筹医疗救助基金管理。县级财政要在社保基金财政专户中建立城乡医疗救助基金专账，市级下拨的城市和农村医疗救助资金及县级财政安排的城乡医疗救助资金，全部划入城乡医疗救助基金统一管理，统筹调剂使用。当年筹集的医疗救助基金结余不得超过15%，结余资金按规定结转下年使用，不得挪作他用。

（三）规范医疗救助基金支付。参保资助资金经县民政局审核认定后，由县财政局于每年1月直接划拨到县城乡居民合作医疗保险财政专户。定点医疗机构垫付的医疗救助资金，经县民政局定期审核无误后，属救助对象在本辖区定点医疗机构就医产生的救助费用，由县财政局直接划拨到辖区定点医疗机构；属救助

对象在本区县外市内异地定点医疗机构就医产生的救助费用，通过市医保结算平台进行结算。

六、加强与临时救助和慈善捐助的衔接

救助对象经基本医疗保险报销、学校资助体系资助和医疗救助后，其自付费用仍然过高难以承担，或不属于医疗救助对象范围的其他低收入家庭成员因患重特大疾病导致难以自付医疗费用的，可以通过临时救助制度或慈善医疗援助给予及时救助和帮扶，切实帮助他们解决实际困难，防止因病致贫、因病返贫。属于医疗救助对象范围内在市外医疗机构住院的救助对象，在医疗保险报销后按比例在民政局进行救助。

七、加强组织领导，积极推进实施

各镇街人民政府要切实加强对城乡医疗救助工作的组织领导，配合城乡居民合作医疗保险市级统筹工作同步推进，全面实施简便快捷、规范有效的医疗救助。相关部门要各负其责，密切配合，共同抓好落实。民政部门要充分发挥医疗救助主管部门作用，做好医疗救助组织实施工作；财政部门要及时安排城乡医疗救助资金，加强对资金管理和使用情况的监督检查；人力资源和社会保障部门要加强居民医保和医疗救助的服务工作，推进居民医保和医疗救助信息管理平台建设；卫生部门要加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。

荣昌县人民政府
2012年10月25日